蒋子栋教授

中国医学科学院、医院耳鼻咽喉科主任医师，香港大学医学院访问学者。从事眩晕疾病的临床诊治和应用基础研究。获包括国家自然基金等多项基金资助，发表相关论文50余篇。国际听力前庭内科医师联合会委员（IAPA）；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科眩晕协作组成员；中国康复医学会眩晕学组委员；北京医学会眩晕医学分会委员；中国医师协会耳鼻咽喉分会耳内科组委员。《中华耳科杂志》、《中华医学杂志》、《中华神经科杂志》等编委。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华内科杂志》审稿专家。

在年版诊断标准中，将梅尼埃病分为前庭型梅尼埃病(vestibularMenieredisease)和耳蜗型梅尼埃病(cochlearMenieredisease)，前者定义为患者出现发作性眩晕症状，但无听力损失表现；后者定义为患者出现波动性听力损失，但无眩晕发作症状。

版诊断标准中，梅尼埃病分为确定性(certain)、明确性(definite)、可能性(probable)及可疑性(possible)四类，不再使用前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病，认为它们是非典型的梅尼埃病，应归入可疑性(possible)梅尼埃病之中。

新版诊断标准将梅尼埃病简化为明确性(definite)和可能性(probable)两类，具体如下：

在注解梅尼埃病发作时间的定义上，是指患者由于眩晕发作，被迫休息，不能活动的时间。版描述发作时间为20min及以上，新版确定为20min~12h，其临床意义是将梅尼埃病的发作时间与前庭性偏头痛标准中前庭症状发作时间5min~72h区分开来。

在注解梅尼埃病的亚型上，新版标准不再出现版中的耳蜗型梅尼埃病和前庭型梅尼埃病，推荐分为：(1)单侧型；(2)双侧型；(3)共病型[共病疾病包括偏头痛、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、全身自身免疫性疾病等〕。在注解梅尼埃病听力损失程度上，版的标准为：0.25、0.5和1kHz的听阈平均值比1、2和3kHz的听阈平均值提高15dB或以上；单耳病变时，和对侧耳相比，患耳0.5、1、2、3kHz听力损失平均20dB或以上；双耳病变时，患耳0.5、1、2、3kHz听阈平均值大于25dBHL。新版的标准为：单耳病变时，和对侧耳相比，患耳0.5、1、2kHz听力损失平均30dB以上；双耳病变时，患耳0.5、1、2kHz平均听阈在35dBHL以上。与版相比，新版的听力损失标准提高了10dB。

梅尼埃病唯一明确的是其病理变化，即内淋巴积水(endolymphatichydrops)，又称膜迷路积水，但内耳膜迷路积水不等同于梅尼埃病。首先，内耳膜迷路积水是许多疾病内耳损伤后相同的病理改变。年，Schuknecht和Gulya根据临床资料和病理学结果，将膜迷路积水分为有症状性和无症状性两大类，每一类又包含先天性、获得性和特发性，其中，获得性又包括外伤和感染，最终共计八个类型，如梅尼埃病被定义为特发性、有症状的膜迷路积水。其次，有内耳膜迷路积水的表现，不一定出现梅尼埃病的临床表现。颞骨解剖研究发现部分正常人群、部分单耳梅尼埃病患者的对侧正常耳存在膜迷路积水。再次，有学者对部分梅尼埃病患者的颞骨标本进行研究，并未发现膜迷路积水；还有学者对必须通过尸检结果发现膜迷路积水来确定梅尼埃病的诊断提出质疑。这些挑战传统理念的观点和发现值得







































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